返流性食管炎与贲门癌

 

张x x 男 36岁　因查体发现贲门部溃疡在当地医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带病理切片到几家大医院会诊，有的诊断为低分化癌，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。

 

返流性食道炎（reflux esophagitis, RE）是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管黏膜的疾病，统称为胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。本病在发达国家中很常见，在人群中约有10%~20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%~10%左右。

 

肺炎性假瘤与肺癌

 

患者 张xx 男 53岁 国家干部　因单位查体被发现右上肺肿块阴影。普通X线胸片及CT扫描，经多位影像学专家会诊，诊断不统一，有的认为是肺癌，有的认为需要观察。病人及家属均同意型手术切除。遂于1997年10月6日行肿块切除术。

 

病理检查见右上肺内肿物，大小6×5×3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。随诊至今，患者身体健康。此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一般预后良好。

 

乳腺增生症与乳腺癌

 

患者 刘x 女性 36岁　因右乳腺包块5年，时大时小2年，逐渐增大1年。查体发现右乳腺外上象限有一4×3cm大小的质硬的包块，无压痛，界限清楚，不活动。遂与当地医院行乳腺包块切除，术中去肿瘤组织送病理检查诊断为乳腺癌，而行右乳腺根治术。手术后又行化疗及放射治疗。半年后患者到北京旅游时将其病理切片携带来我院会诊，阅片后发现为乳腺增生症。乳腺增生性病变是一组以乳腺固有组织增生为主体的一组非炎症性、非肿瘤性病变，主要包括乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病。在临床上，多见于生育机能旺盛期的中年妇女，30~40岁最多见，尤以未婚或已婚未育或以育而未哺乳者多见。本病属于良性疾病，一般发病后数月至数年自行缓解，但也有病程长达10数年至数10年者。对于其中症状严重的可采用对症治疗。对于病变局限的也可行病灶局部切除。

 

坏死性淋巴结炎与恶性淋巴瘤

 

患者宋xx 女性 18岁，高三学生　因高热2周，颈部淋巴结肿大而住院治疗，经多种抗菌素应用及对症治疗均无效，而行淋巴结活检术。当地医院诊断为恶性淋巴瘤，而予以CHOP方案化疗。经两个疗程治疗后，患者仍高热不退，而准备行骨髓移植而来北京求医。会诊此例的病理切片发现为坏死性淋巴结炎。本病在日本报告的很多，约占颈部淋巴结活检的3%-9%，在欧美也有报告，但比较少。仅亚洲各国与日本相同，报告的病例比较多。临床上患者多见于青春期的年轻人，年龄在10岁~30岁，偶尔也有老年人发病的报告。女性多见。在治疗上本病1-2个月内自然缓解，多数病程在1-2个月内自愈，与治疗无关，但其中5%的病例在数月以至数年后复发。因此不需要特殊的治疗，但对发热、淋巴结疼痛的对症治疗是有必要的。这些症状通常应用抗生素无效，症状显著时多应用肾上腺皮质激素治疗，可有效。

 

结节性筋膜炎与肉瘤

 

患者，男性　19岁，大学在校学生。无意中发现右前臂包块2周，时有疼痛，于校医院行包块切除术。术后病理诊断为恶性肿瘤（恶性纤维组织细胞瘤），准备性右前臂截肢术。全家紧张，于是来京会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为结节性筋膜炎。此为炎症性增生性病变，无须再行任何治疗。

 

结节性筋膜炎可发生于任何年龄，但以青壮年最多，发病的高峰年龄为40岁。最常见的部位是上肢，尤其是前臂屈侧、躯干和颈部。结节性筋膜炎的两个最重要的临床特征是迅速生长（通常是在几周之内）和体积小，一般不大于2cm，且病变有自限性。病变位于筋膜，向上可长入皮下，向下可长入骨骼肌，或在筋膜内形成梭形结节，也可集中在真皮内生长。呈浸润性，周边没有包膜。

 

色素痣与恶性黑色素瘤

 

患者 女　34岁，某医院医生，因肛门外痔到医院检查，发现有一隆起，取活体组织送病理，病理诊断为恶性黑色素瘤。遂转入肿瘤医院准备性直肠根治术。术前院长到病房探望时提醒患者是否再请病理专家会诊一下。于是才将切片借出来会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为色素痣。此为良性病变，切除干净即可，无须再行任何治疗，避免了一次直肠根治手术。为此，患者感慨万分，并感谢不尽。

 

肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌

 

患者 男 45岁，某医院医生。因查体发现腹膜后及左肾占位而行手术切除。术中取肿瘤组织送病理检查，诊断为肾脏恶性肿瘤，遂行左肾及腹膜后肿瘤根治术。根治标本经病理检查诊断为肾脏梭形细胞癌。为求得术后进一步治疗方案，由其本院的医务科科长及病理医生共同携带患者的病例材料来我院会诊。经阅读病理切片发现此例为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，此瘤为良性肿瘤。避免了进一步的抗肿瘤治疗。

 

血管平滑肌脂肪瘤是肾内发生的错构性肿瘤，女性多见。年龄在25~59岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。

 

骨痂与骨肉瘤