处方黄耆1两（锉），枳实1两半（麸炒微黄），萆薢2两（锉），白蒺藜3两（微炒，去刺），菟丝子2两（酒浸3日，曝干，别捣末），乌蛇3两（酒浸，去皮骨，微炙）。
制法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治痔瘘。
用法用量每服15丸，空心及晚食前以温粥饮送下。
摘录方出《圣惠》卷六十，名见《普济方》卷二九七
