分类和适应证
造成里寒证的原因有多种:有因素体阳虚,寒从内生者;有因外寒直中,深入脏腑经络者;有因误治损伤阳气者。故里寒证大体可分为中焦虚寒、寒犯厥阴、经脉受寒、心肾阳衰等4类。根据《素问.至真要大论》“寒者热之”,《神农本草经》“疗寒以热药”的原则,治疗里寒证常用温里祛寒法。根据病变部位的不同,温里剂可分为温中祛寒剂、暖肝散寒剂、温经通络剂、回阳救逆剂4类。广泛用治中焦虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻;寒滞肝脉,少腹冷痛,寒疝作痛,经寒腹痛;寒气攻冲,胸痹心痛,肢寒冻疮,阴疽流注;四肢厥冷,脉微欲绝,亡阳厥脱等证。
使用注意事项
使用温里剂首先要辨别寒热真假,内真热外假寒者切不可用温里剂,以防火上加油,变生他端。阴寒太盛,服热药入口即吐者,可热药冷服或少佐寒凉之品,以反佐为用。温里剂的药多辛温燥烈,对平素火旺、阴亏血虚的里寒证患者,可减少用量,防止劫阴动血,复生他证。回阳救逆剂中多用附子、乌头之类,须使用炮制品,且要久煮,以沸煮45~60分钟为宜,并不得与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨配伍使用,以免中毒。服药饮食禁忌生冷固硬、难以消化的食物。
常用温里剂
小建中汤-
来源:《伤寒论》
组成:桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 饴糖
功效:温中补虚,和里缓急
主治:中虚脏寒,腹痛,温按痛减或心中悸动,虚烦不宁,手足烦热
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来源:《金匮要略》
组成:黄芪 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 饴糖
功效:温中补气,和里缓急
主治:虚劳里急,诸不足
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来源:《金匮要略》
组成:川椒 干姜 人参 饴糖
功效:温中补虚,降逆止痛
主治:中阳衰弱,阴寒内盛,胸腹寒痛,呕不能食,肢厥脉伏
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来源:《三因方》
组成:丁香 柿蒂 良姜 甘草
功效:温中祛寒,降逆止呃
主治:胃中寒冷,呃声沉缓
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来源:《良方集腋》
组成:高良姜 香附
功效:温中散寒,理气止痛
主治:寒邪内阻,肝气郁滞,胃腹疼痛,得温痛减,小儿胃脘疼痛,口吐清涎
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来源:《千金翼方》
组成:当归 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 饴糖
功效:温中补虚
主治:血虚兼寒,产后虚羸,腹中刺痛,牵引腰背
丁萸理中汤
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来源:《医宗金鉴》
组成:丁香 吴萸 党参 白术 干姜 甘草
功效:温中散寒
主治:小儿胃寒呕吐,食久方吐或朝食暮吐,吐多清稀
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来源:《医宗金鉴》
组成:陈皮 桔梗 炮姜 砂仁 木香 甘草 红枣
功效:温中散寒,行气止痛
主治:脾脏虚寒,小儿夜啼;寒气凝聚,小儿卤填
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来源:《小儿药证真诀》
组成:乌药 白芍 香附 高良姜
功效:温中散寒,行气止痛
主治:脾脏虚寒,腹痛夜啼
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来源:《福幼编》
组成:胡椒 炮姜 肉桂 丁香 灶心土
功效:温补脾肾,回阳救逆
主治:脾肾阳虚,小儿慢惊风
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来源:《医宗金鉴》
组成:当归 沉香 木香 肉桂 川芎 丁香
功效:温中理气,散寒止痛
主治:中寒腹痛,阵阵发作,得温痛减
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来源:《北京市中药成方选集》
组成:陈皮 丁香 茯苓 茅术 白术 藿香 姜半夏 肉桂 青木香 花椒叶 红灵丹
功效:温中散寒,燥湿化浊
主治:寒霍乱轻证,下利稀粪或清稀如米泔水,不甚臭秽
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来源:《证治准绳》
组成:乌药 香附 干姜 紫苏 陈皮
功效:温中理气止痛
主治:寒阻气滞腹痛,发病急暴,得温痛减
木香肉桂逐寒方
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来源:(验方)
组成:木香 肉桂 乌药 砂仁 白芍 生姜 茯苓
功效:温中理气止痛
主治:腹痛寒实证,腹痛急暴,攻冲绞痛,手足欠温,肠鸣腹泻,得暖则舒
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来源:《金匮要略》
组成:附子 半夏 甘草 大枣 粳米
功效:温中散寒,降逆止痛
主治:脾胃虚寒,小湿内停,腹痛肠鸣,胸胁逆满,呕吐
乌头桂枝汤
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来源:《金匮要略》
组成:桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 乌头
功效:外散表寒,内祛里寒
主治:内外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛
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来源:《伤寒论》
组成:桂枝 人参 干姜 甘草 白术
功效:温中解表,益气消痞
主治:太阴虚寒兼有表证,不利不止,胸脘痞硬,伴发热恶寒
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来源:《伤寒论》
组成:人参 干姜 甘草 白术
功效:温中散寒,补气健脾
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