汤头歌诀白话解

六、表里之剂
 表里之剂，即表里双解剂。凡以解表药配合泻下、清里、温里的药物为主组成，用治表里同病的方剂。在临床对于表证末除，而里证又急者，若仅用解表，则里邪难除；若仅治其里，则表邪不解，里证难愈，或变生他证。因此，就有必要使用表里双解剂，兼顾表里，使内外同消。表兼里证有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实，千变万化，当仔细辨证，认真选方用药。
1．大柴胡汤（张机）发表攻里。
（《金匮要略》）
【歌诀】
大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将
煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘
柴胡芒硝义亦尔 仍有桂枝大黄汤
【组成】 柴胡半斤黄芩 芍药各三两枳实四枚大黄二两 生姜五两 大枣十二枚
【用法】 水煎服。
【功用】 和解少阳，内泻热结。
【主治】 少阳、阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或夹热下利，舌苔黄，脉弦有力。
【方析】 少阳、阳明合证为本方主证。阳明热结，腑气不通，胃热上逆，故心下痞硬，呕不止，为次要症状。方中柴胡、黄芩为和解少阳要药，为君药。大黄、枳实泻阳明热结，除心下痞硬，为臣药。芍药缓急止痛；生姜、半夏降逆止呕；大枣和生姜调和营卫，为佐药。诸药配合，外解少阳，内泻热结，表里双解。
【附方】 (1)柴胡加芒硝汤（《伤寒论》） 由小柴胡汤的三分之一加芒硝三钱组成。水煎服。
功用：和解少阳，内泻热结。
主治：小柴胡汤证，而有腹中坚，大便燥结之症。或治大柴胡汤证误用泻下，肠津已伤，而里实未解者。
(2)桂枝加大黄汤（《伤寒论》） 桂枝汤加重芍药三钱，大黄二钱组成。水煎服。
功用：外解太阳，内泻热结。
主治：太阳病误下后，邪陷太阴，表证未罢，腹满疼痛，大便燥结者。
2．防风通圣散（刘完素） 表里实热。
（《宣明论方》）
【歌诀】
防风通圣大黄硝 荆芥麻黄栀芍翘
甘桔芎归膏滑石 薄荷芩术力偏饶
表里交攻阳热盛 外科疡毒总能消
【组成】 防风荆芥连翘麻黄 薄荷 川芎 当归白芍黑山栀大黄芒硝 白术各五钱 石膏 黄芩桔梗各一两甘草二两
【用法】 为粗末，每次9g，加生姜3片，水煎服。或作丸剂，每次6g，日服2次。或作汤剂，按原方用量比例，水煎服。
【功用】 疏风解表，泻热通便。【主治】 风热壅盛，表里俱实。症见憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。
【方析】 外有风寒化热，内有里热结实，为本方主证。方中防风、荆芥、麻黄发汗解表，使邪从汗解；石膏清泻肺胃；大黄泻热通便，共为君药。薄荷、连翘助君药疏风解表；黄芩、栀子助石膏清上焦热；芒硝助大黄破结通便；共为臣药。川芎、当归、白芍活血和营；白术健脾燥湿；桔梗载药上行，共为佐药。甘草益气和胃，调和诸药，为使药。诸药配合，汗不伤表，攻不伤里，内外分消，表里并治。
3．五积散发表温里。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
五积散治五般积 麻黄苍芷归芍芎
枳桔桂姜甘茯朴 陈皮半夏加姜葱
除桂枳陈余略炒 熟料尤增温散功
温中解表祛寒湿 散痞调经用各充
【组成】 白芷 川芎 炙甘草 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏各三两 陈皮 枳壳 麻黄各六两 苍术二十四两 干姜四两 桔梗十二两 厚朴四两
【用法】 研成粗末，每服三钱，加生姜3片，葱白3茎同煎热服。或按用量比例水煎服。
【功用】 解表温里，顺气化痰，活血消积。
【主治】 外感风寒，内伤生冷。症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女气血不和，心腹疼痛，月经不调等。
【方析】 本方为治寒、湿、气、血、痰五积而设，故而得名。外感风寒，内伤生冷为本方主证。痰湿内停，气血不和，故胸满恶食，呕吐腹痛，或月经不调，均为兼证。方中麻黄、白芷、苍术发汗祛湿解表；干姜、肉桂温里祛寒，共为君药。厚朴、陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾，理气化痰；当归、芍药、川芎养血和血，调经止痛；桔梗与枳壳同用，升降气机，消除痞满，共为佐药。炙甘草和中益气，调和诸药，为使药。
【附方】熟料五积散：若将前方中去肉桂、枳壳、陈皮，余药炒成黄色，研为粗末，叫做“熟料五积散”，更具温散之性。
4．三黄石膏汤（陶华） 发表清里。
（《伤寒六书》）
【歌诀】
三黄石膏芩柏连 栀子麻黄豆豉全
姜枣细茶煎热服 表里三焦热盛宣
【组成】 石膏黄连 黄柏 黄芩各二两 香豉一升 栀子十枚麻黄三两
【用法】 加生姜3片，大枣l枚，细茶叶一撮，水煎服。
【功用】 发汗解表，清热解毒。
【主治】 伤寒里热已炽，表证未解。症见壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏澹语，脉滑数或发斑。
【方析】 表证未解，三焦热盛，为本方主证。方中麻黄发汗解表，石膏、黄芩清热除烦，为君药。黄连、黄柏、栀子助石膏、黄芩清三焦实火；香豉助麻黄祛除表邪，为臣药。生姜、大枣、细茶调和营卫，益气和中，为佐药。5．葛根黄芩黄连汤（张机） 太阳阳明解表清里。
（《伤寒论》）
【歌诀】
葛根黄芩黄连汤 甘草四般治二阳
解表清里兼和胃 喘汗自利保平康
【组成】 葛根半斤炙甘草二两黄芩三两黄连三两
【用法】 水煎服。
【功用】 解表清热。
【主治】 表证未解，热邪入里。症见身热，下利臭秽，肛门灼热，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄，脉数。
【方析】 表证未解，里热已炽为本方主证。方中重用葛根既可解表清热，又能升阳止利，为君药。黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利，为臣药。甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。
6．参苏饮（王好古） 内伤外感。
（《易简方》）
【歌诀】
参苏饮内用陈皮 枳壳前胡半夏宜
干葛木香甘桔茯 内伤外感此方推
参前若去芎柴入 饮号芎苏治不差
香苏饮仅陈皮草 感伤内外亦堪施
【组成】 人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓各七钱半陈皮 甘草桔梗枳壳木香各五钱