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消补之剂(2)

【简介】【附方】 枳术丸(《脾胃沦》)引张元素方) 枳实一两白术二两,二药同研为极细末,用荷叶裹包陈米烧饭为丸,如梧桐子大,每次服五十丸,白开水送下。 功用:健脾消痞。 主治:脾虚气滞,饮食停聚。症见胸脘痞满,

【附方】 枳术丸(《脾胃沦》)引张元素方) 枳实一两白术二两,二药同研为极细末,用荷叶裹包陈米烧饭为丸,如梧桐子大,每次服五十丸,白开水送下。
功用:健脾消痞。
主治:脾虚气滞,饮食停聚。症见胸脘痞满,不思饮食。
按:本方亦为消补之剂,乃补重于消,寓消于补之中。用荷叶烧饭为丸,是取其养脾胃而升发清气,助白术健脾益胃,增强消化功能。荷叶与枳实相配,一升清,一降浊,清升浊降,使脾健积消。
4.参苓白术散补脾。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
参苓白术扁豆陈 山药甘莲砂薏仁
桔梗上浮兼保肺 枣汤调服益脾神
【组成】 人参茯苓 白术 陈皮 山药 炙甘草各二斤白扁豆一斤半莲子肉 砂仁薏苡仁桔梗各一斤
【用法】 上11味药共研细末,每次服二钱,用大枣煎汤送下。本方做成丸药(水丸)即“参苓白术丸”,每次服6~9g,每日2次,用枣汤或温开水送下。或作汤剂水煎服,用量按原方比例酌情增减。
【功用】 益气健脾,渗湿止泻,兼补肺气。
【主治】 脾胃虚弱夹湿证。症见饮食减少,四肢乏力,便溏,或泻,或吐,形体消瘦,胸脘闷胀,舌苔白腻,脉细缓或虚缓等。
【方析】 脾胃虚弱为本方主证,夹湿为本方兼证。故方中用人参大补元气,益气健脾为君药。白术、茯苓、山药助君健脾益气,且白术可燥湿,茯苓渗湿,使湿有去路,共为臣药。莲子肉、白扁豆补脾止泻;薏苡仁渗湿健脾止泻;砂仁、陈皮醒脾和胃,行气化滞,且补气而不壅;桔梗为手太阴肺经引经药,配入本方可宣肺利气,以通调水道祛湿,又载药上行,达于上焦以益肺气,所以方歌说“桔梗上浮兼保肺”;用大枣煎汤送服,也是因它有补养脾气的功能,均为方中佐药。炙甘草健脾和中,调和诸药为使。
按:本方在《方剂学》教材中归属补益剂,为补气的代表方剂。其组成是在四君子汤的基础上加山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗而成。方中无一味消导药,而重在益气健脾,是以补为消,脾胃一强,饮食自然正常。由于本方兼有渗湿止泻及补肺之效,故适用于脾胃气虚夹湿之证,亦可用治兼有肺气虚,短气咳嗽者,为“培土生金”法中常用方剂。
5.枳实消痞↑①丸(李杲) 补脾消痞。
(《兰室秘藏》)
【歌诀】
枳实消痞四君↑②全 麦芽夏曲朴姜连
蒸饼糊丸消积满 清热破结补虚痊③
【注释】 ①痞:痞(pǐ),音匹。是胸腹间产气机阻塞不舒的一种自觉症状。本方所消之痞,乃是心下痞满(即胃脘部堵闷不舒)
②四君:见四君子汤。
③痊:痊(quán),音全。即痊愈。
【组成】 枳实 黄连各五钱 半夏曲 人参各三钱 白术茯苓 炙甘草 麦芽各二钱 干姜一钱 厚朴四钱
【用法】 上10味共研细末,用汤浸蒸饼成糊与药末和匀做成如梧桐子大的丸药,每次服五、七十丸,温开水送下,日二次。亦可做汤剂,水煎服。
【功用】 消痞除满,健脾和胃。
【主治】 脾虚气滞,寒热互结。症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,或胸腹痞胀,食少不化,大便不调等。
【方析】 脾虚气滞,寒热互结为本方主证。常因脾胃虚弱,升降失司,无形之寒热中阻,则气壅湿聚,痰食交阻而成。故方巾以枳实行气消痞为君。厚朴行气燥湿除满;黄连清热燥湿而除痞,共为臣。君臣相配,加强消痞除满之效。半夏曲温胃化痰,散结和胃;干姜温中祛寒,二药相合,辛开苦降,调其寒热,助枳、朴行气消痞。麦芽消食去滞;人参、白术、茯苓、炙甘草(即“四君子汤”)益气健脾,加强脾胃消化吸收功能,共为佐药。炙甘草为使药,兼有调和诸药之用。制丸用蒸饼,乃因其是用面发酵后制成,能养脾胃,助消化。诸药相合,有消积除满,清热破结,补虚的功效。
按:本方所治之痞满,乃虚实相兼,寒热错杂,热重于寒,实多虚少之证。帮方中枳实、厚朴用量独重,意在行气消痞。且黄连用量大于干姜。临证可依据虚实寒热程度不同,酌情调整用量。
因方中枳实、厚朴用量大,气滞是主证,故有的《方剂学》教材将本方归入理气剂,中有一定道理的。
6.鳖甲饮子(严用和) 疟母①。
(《重订严氏济生方》)
【歌诀】
鳖甲饮子治疟母 甘草芪术芍芎偶
草果槟榔厚朴增 乌梅姜枣同煎服
【注释】 ①疟母:疟疾久久不愈,致气血亏损,瘀血结于胁下,出现结块(多见于左胁下),名为疟母。类似久疟后脾脏肿大的病证。
【组成】 醋炙鳖甲 土炒白术川芎酒炒白芍槟榔煨草果厚朴 陈皮 甘草各一钱 炙黄芪一钱半 生姜三片大枣一枚 乌梅少许
【用法】 水煎服。
【功用】 软坚散结,行气活血,祛湿消癥。
【主治】 疟母。症见疟疾日久不愈,胁下结块,胁腹胀痛;以及癥积结于胁下,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,疲乏无力等。
【方析】 疟母为本方的主证。由于本证因疟邪久留不去,正气日衰,气血运行不畅,寒热痰湿与气血搏结,聚而成形,留于胁下所致。故气血亏损,正气不足为本方兼证。方中以鳖甲为君,咸寒人肝,软坚散结消癥,又滋阴补虚清热。川芎行气活血;槟榔行气攻积;草果燥湿散寒,除痰截疟;陈皮、厚朴燥湿除满,下气消痰,共为臣药。黄芪、白术、甘草益气健脾,使气旺以促血行;白芍益阴养血柔肝;加姜、枣调补脾胃,以助生化之源;少许乌梅,与芍药、甘草相配,可酸甘化阴,又能引药入肝,以除瘀结,共为佐药。诸药相配,使气畅血行,湿去痰消,攻邪而不伤正,扶正以助除疟母。
7.葛花解醒↑①汤(李杲)酒积。
(《兰室秘藏》)
【歌诀】
葛花解酲香砂仁 二苓参术蔻青陈
神曲干姜兼泽泻 温中利湿酒伤珍
【注释】 ①酲:酲(chéng),音程。即喝醉了神志不清。解酲,能解除酒醉。
【组成】 葛花 砂仁: 白豆蔻仁各五钱 木香 白茯苓猪苓 人参 陈皮各一钱五分 青皮三钱 白术 神曲 干姜泽泻各二钱
【用法】 上13味共研极细末和匀,每次用白开水凋服三钱。
【功用】 分消酒湿,温中健脾。
【主治】 饮酒过度,湿伤脾胃。症见眩晕呕吐,胸膈痞闷,饮食减少,身体疲倦,小便不利,或泄泻。
【方析】 饮酒过度,酒湿停积为本方主证。脾胃虚寒为本方的兼证。故方中用甘平无毒能解酒的葛花为君药,使湿热从肌表而出。用神曲解酒消食;砂仁、白蔻仁行气醒脾和中,开胃消食,共为臣药。君臣相配,使酒湿从内外分消。又佐以陈皮、木香、青皮理气化滞;干姜温中;人参益气健脾;白术健脾燥湿;猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,使湿热从小便去。

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