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利湿之剂(2)

【简介】【方析】 腰重冷痛为本方的主证。故方中以辛热的干姜温脾散寒,为君药。白术甘苦温以健脾燥湿;茯苓健脾渗湿,共为臣药。使以甘草调和诸药,且又能补气健脾。四药相合,使寒去湿消,则腰重冷痛自除。 按:因本方由

【方析】 腰重冷痛为本方的主证。故方中以辛热的干姜温脾散寒,为君药。白术甘苦温以健脾燥湿;茯苓健脾渗湿,共为臣药。使以甘草调和诸药,且又能补气健脾。四药相合,使寒去湿消,则腰重冷痛自除。
按:因本方由甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成,故又名“甘姜苓术汤”。本证实为寒湿之邪痹着于腰部,未伤及脏腑,因腰为肾之府,所以用“肾着”名。其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。
【附方】 防己黄芪汤(《金匮要略》) 防己一两 黄芪一两一分 白术七钱半 甘草半两
用法:上四药研为细末,每次抄五钱匕,加生姜四片,大枣一枚,水煎温服。
功用:益气祛风,健脾利水。
主治:风水或风湿。症见汗出恶风,身重,小便不利,舌淡苔白,脉浮等。
按:方歌中“黄芪防己汤”即是本方。由肾着汤除去干姜、茯苓,加生姜、大枣、黄芪、防己而成。方中黄芪益气固表,且能行水消肿;防己祛风行水,两药配伍,祛风不伤正,固表不留邪,且又行水气,共为君药。所以方名为防己黄芪汤。加生姜、大枣既可调和营卫,又助白术、甘草健脾助运。用此方煎服治疗风水和风湿症见脉浮身重,汗出恶风等都有良效。
4.舟车①丸(刘完素) 燥实阳水②。
(《医方集解》引河间方)
【歌诀】
舟车牵牛及大黄 遂戟芜花又木香
青皮橘皮加轻粉燥实阳水却相当
【注释】 ①舟车:舟即船,走水道;车走谷道。本方逐水之力极峻,服后能使水热壅实之邪,从二便畅行而出,如顺水之舟,下坡之车,故名舟车丸。
②阳水:凡水肿见大便秘结,小便不利,口渴面赤,腹胀坚实,脉沉数有力等属热属实证的为阳水。
【组成】 黑牵牛炒四两 大黄酒浸二两 甘遂面裹煨 大戟面裹煨 芫花醋炒 青皮炒 橘皮各一两 木香五钱 轻粉一钱
【用法】 上9药共研细末,水泛为丸,每次服五分,早晨天明时用温开水送下,以大便下利三次为恰当。若仅一、二次,且不通利,第二天早晨再服,用六、七分,渐渐加到一钱,总以大便通畅下利为度。假使服后大便下利四、五次,或服后因下利而致精神萎靡不振,可减到二、三分。或隔一、二、三日服一次,到水肿水胀减轻为止。并忌食盐、酱 100天。
【功用】 逐水消肿。【主治】 阳水证。症见水肿水胀,口渴气粗,腹坚,大小便秘,脉沉数有力等。
【方析】 本方证乃因水热内壅,气机阻滞所致。邪实而止未虚,亦称热(燥)实 阳水。燥实阳水即为本方主证。故方中用黑牵牛苦寒以通利二便,下气行水,为君药。大黄助君药荡涤肠胃,泻热通便;甘遂、大戟、芫花攻逐积水,共为臣药。君臣相配,使水湿从二便分消而去。青皮、橘皮、木香疏畅气机,使气行则水行;轻粉走而不守,通窍利水,协助诸药,使水湿分消下泄,共为佐药。诸药相配,共奏行气逐水消肿之功。
5.疏凿①饮子(严用和) 阳水。
(《济生方》)
【歌诀】
疏凿槟榔及商陆 苓皮大腹同椒目
赤豆艽羌泻木通 煎益姜皮阳水服
【注释】 ①疏凿:指本方能上下内外分消,其势犹如夏禹疏江凿河,使壅盛于表里之水湿迅速分消,故名疏凿饮子。
【组成】 槟榔商陆茯苓皮 大腹皮 椒目 赤小豆秦艽羌活泽泻木通各等分
【用法】 上10药共研细末,每次服四钱,加生姜皮水煎,去滓,温服。
【功用】 行水退肿,疏风祛湿。
【主治】 阳水证(水热壅盛)。症见遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘,胸腹胀满,脉沉数等。
【方析】 阳水为本方的主证。喘、胸腹胀满为次要症状。故方中用苦寒之商陆以通利二便,行水退肿,为君药。椒目苦寒,助君行水消肿;赤小豆、泽泻、木通利水祛湿,使水湿从小便而去,共为臣药。茯苓皮、生姜皮、大腹皮能行皮肤中水湿;秦艽、羌活疏风发表,使水湿从肌表而去;槟榔行气利水,共为佐药。
6.实脾饮(严用和) 虚寒阴水①。
(《济生方》)
【歌诀】
实脾苓术与木瓜 甘草木香大腹加
草蔻附姜兼厚朴 虚寒阴水效堪夸
【注释】 ①阴水:凡因脾肾阳虚,不能化水运湿而致的水肿,称为阴水。临床表现多见下肢先肿,按之凹陷,肢冷神疲,口不渴,大便溏泻,舌苔白或白腻,脉沉迟等。阴水属虚、属寒、属里。
【组成】 茯苓 白术 木瓜 木香 大腹皮 草豆蔻附子炮干姜厚朴各一两 炙甘草五钱
【用法】 上10药共研粗末,每次用四钱,加生姜五片,大枣一枚煎服。
【功用】 温阳健脾,行气利水。
【主治】 阳虚水肿(虚寒阴水)。症见身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟等。
【方析】 虚寒阴水即为本方的主证。胸腹胀满为次要症状。故方中以干姜温补脾阳,助脾运化水湿;附子温肾暖脾,助气化以行水,共为君药。白术健脾燥湿;茯苓健脾渗湿,使水湿从小便而去;木瓜芳香醒脾化湿;大腹皮下气宽中,行水消肿,共为臣药。木香、厚朴行气散满,使气行则水行;草豆蔻燥湿健脾,温中散寒;加生姜、大枣意在调补脾胃,助脾运化,俱为佐药。甘草调和诸药,且又补脾气,为使药。诸药相合,共奏温阳健脾,行气利水之效。按:本方温补脾土之功偏胜,使脾实则能治水,故以 “实脾”名之。对脾阳虚有寒不能行水而造成的阴水确有良好的治疗效果。
7.五皮饮脾虚肤肿①。
(《中藏经》)
【歌诀】
五皮饮用五般皮 陈茯姜桑大腹奇
或用五加易桑白 脾虚肤胀②此方司③
【注释】 ①肤肿:多由脾虚湿重,水溢皮肤所致,亦称“皮水”。症见全身水肿,按之没指,肢体沉重,小便不利等。
②肤胀:是指寒湿留滞在皮肤之内而出现肿胀的病证。症可见全身浮肿,腹部膨大,按之肿有凹陷,皮厚而色泽无异常变化等。
③司:即主管。
【组成】 陈皮茯苓皮生姜皮桑白皮大腹皮各等分
【用法】 上5药共为粗末,每次用三钱,水煎,去渣,温服。
【功用】 利水消肿,理气健脾。
【主治】 皮水,脾虚湿盛。症见一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,舌苔白腻,脉沉缓等。
【方析】 脾虚湿盛,溢于肌肤而致肤肿为本方主证。心腹胀满,上气喘急为次要症状。故方中用茯苓皮淡渗利湿,行水消肿,为君药。生姜皮、大腹皮助君行水消肿,为臣药。三药相合,能去皮肤中的停水。又佐以桑白皮肃降肺气,通调水道,利水消肿,且泻肺平喘;陈皮理气健脾,燥湿和胃,使气行水行。方中五药皆用其皮,则善行皮间之水气,故专治皮水。

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