按：本方作用平和，利水消肿还能健脾，故治疗脾虚水肿轻证有奇效。亦可用治妊娠水肿。原书名为“五皮散”。
【附方】 五皮饮（《麻科活人全书》） 本方即上方去桑白皮，换五加皮而成。其功用、主治与上方基本相同。
按：五加皮亦有利水去湿之功，但性偏温，而桑白皮甘寒，这是二方不同之处。
8．羌活胜湿汤（李杲） 湿气在表。
（《内外伤辨惑论》）
【歌诀】
羌活胜湿羌独芎 甘蔓藁本与防风
湿气在表头腰重 发汗升阳有异功
风能胜湿升能降 不与行水渗湿同
若除独活芎蔓草 除湿升麻苍术充
【组成】 羌活 独活各一饯川芎 炙甘草 藁本 防风各五分 蔓荆子三分
【用法】 上7药水煎服。
【功用】 祛风胜湿。
【主治】 湿气在表。症见头痛头重，腰脊重痛，或一身都痛，有轻微寒热，苔白脉浮等。【方析】 风湿在表，头、肩、腰背重痛，苔白、脉浮为其主证。故方中用羌活祛上半身风湿；独活祛下半身风湿，二药相合，能散周身风湿，利关节而通痹，共为君药。防风、藁本祛风胜湿止痛，与君药相配，辛温升阳，发汗解表，使湿气随汗而解，共为臣药。佐以川芎行气活血，祛风止痛；蔓荆子祛风胜湿。使以炙甘草调和诸药。综合全方，以辛温发散、祛风胜湿药为主，因其能鼓舞人体阳气上升，服后当微发其汗，使在表之湿气随汗而出。清阳升，浊阴自降。这和用行水渗湿的方法治疗里湿不同。
按：《太平惠民和剂局方》末见到此方，而《内外伤辨惑论》有载。
【附方】 羌活除湿汤（《内外伤辨惑论》） 本方系羌活胜湿汤除去独活、川芎、蔓荆子、甘草，加升麻、苍术而成。
用法：水煎服。
功用：祛风除湿。
主治：风湿相搏，一身尽痛。
按：本方又名“除风湿羌活汤”，原方中还有柴胡。

 

 

十三、利湿之剂 （二）
 9．大橘皮汤（方贤） 水肿泄泻。
（《奇效良方》）
【方歌】
大橘皮汤治湿热 五苓①六一②二方缀③
陈皮木香槟榔增 能消水肿及泄泻
【注释】 ①五苓：即五苓散。
②六一：即六一散。
③缀：缀( zhuì)，音坠。即连结。
【组成】 茯苓一钱半猪苓泽泻 白术各一钱官桂半钱 滑石四钱 甘草三分橘皮三钱木香 槟榔各，一钱
【用法】 上10味药，加生姜五片，水煎服。
【功用】 清热利湿，理气行水。
【主治】 湿热内盛。症见心腹胀满，小便不利，大便泄泻及水肿等。
【方析】 湿热内盛为本方的主证。气机阻滞为本方的兼证。故方中重用滑石为君药，清热利湿。赤茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿泄热，助君药清热利湿，使湿热从小便而去，共为臣药。白术健脾燥湿，脾健则可运化水湿；肉桂温阳化气，使气化水行；槟榔行气利水；橘皮、木香理气行气，使气行则水行，气行湿亦化，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，可利小便而实大便，水湿从小便而去，则水肿、泄泻可消除。
按：本方即五苓散和六一散，再加橘皮、木香、槟榔而成。而五苓散原方是用桂枝，本方则用肉桂，以更好地温阳化气。
10．茵陈蒿汤（张机） 黄疸。
（《伤寒论》）
【歌诀】
茵陈蒿汤治疸黄① 阴阳寒热细推详
阳黄②大黄栀子入 阴黄③附子与干姜
亦有不用茵陈者 仲景柏皮栀子汤
【注释】 ①疸黄：即黄疸，此是阳黄。
②阳黄：黄疸两大类型之一。多因湿热内蕴交蒸，热不得外越，湿不得下泄，熏蒸肝胆，胆热液泄，溢于肌肤所致。症见一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮色，伴有口渴，小便不利或小便短赤（如浓茶色），舌苔黄腻，脉滑数等。
③阴黄：多因寒湿内郁所致。症见皮肤黄色晦暗，伴有神疲身倦，手足不温，胃呆腹胀，大便不实，舌苔白滑或腻，脉沉细迟等。是黄疸两大类型之一。
【组成】 茵陈六两栀子十四枚大黄二两
【用法】 水煎，分三次服。
【功用】 清热，利湿，退黄。
【主治】 湿热黄疸（阳黄）。症见一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮色，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数等。【方析】 湿热黄疸为本方的主证。腹微满为本方的次要症状。故方中茵陈苦寒，善清热利湿退黄，是治黄疸的要药，重用为君，并用它作方名。以栀子为臣，清热泻火，通利三焦，导湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，引湿热从大便出。三药合用，使湿热瘀滞下泄，小便通利，黄疸自消退。
按：黄疸有阴阳之分，阳黄责之于湿热，阴寒责之于寒湿。本方为治湿热黄疸的第一要方。凡属阳黄证服本方后小便通利，颜色象皂角汁一样，色正赤，经一宿后腹胀就减，黄从小便而去。若治寒湿内郁属阴黄者，可将本方去栀子、大黄，加附子、干姜各6g，以温里散寒，利湿退黄。如再加炙甘草 6g，即为茵陈四逆汤（茵陈与四逆汤合用）。
【附方】 栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十五枚 黄柏二两炙甘草一两
用法：水煎，分二次温服。
功用：清热利湿。
主治：伤寒身热发黄。
按：茵陈虽是治黄疸的要药，但也有不用者。如栀子柏皮汤，只用栀子、黄柏清热利湿；炙甘草甘缓和中，以防苦寒药伤胃。本方与茵陈蒿汤均治湿热黄疸。但本方清热之力大于利湿，故适用于热重于湿的黄疸（阳黄而有发热的证候）。而茵陈蒿汤清热利湿并重，适用于湿热俱盛之黄疸。
11．八正①散淋②痛尿血。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
八正木通与车前 扁蓄大黄滑石研
草梢瞿麦兼栀子 煎加灯草痛淋蠲③
【注释】 ①八正：方由八味药组成，以泻膀胱之热（本证为湿热结于膀胱，故泻之），此为正治，故名八正散。
②淋：病证名。通常指小便淋漓不畅、急迫、涩、痛等。
③蠲：蠲(juān)，音捐。即免除。
【组成】 木通 车前子 扁蓄 大黄 滑石 甘草梢瞿麦 栀子各一斤
【用法】 上8味共研粗末为散，每次用二钱，加灯心草同煎，去滓，温服。
【功用】 利水通淋，清热泻火。
【主治】 湿热下注，热淋、血淋。症见尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，小便浑赤，小腹胀急，甚者癃闭不通，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数等。