下虚上盛↑①痰嗽喘 亦有加参贵合机↑②
【注释】 ①下虚上盛:又称下虚上实。下虚,是指肾阳虚乏;上盛,是指痰涎上壅于肺。
②合机:即符合病机。
【组成】 紫苏子制半夏各二两半川当归 橘红各一两半 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半 炙甘草二两
【用法】 上8味药共研成细末,每次用二、三钱,加生姜3片同煎温服。照本方制成的水丸,即“苏予降气丸”,每次服3~9g,日二次,温开水送下。
【功用】 降气平喘,祛痰止咳。
【主治】 上实下虚证。症见痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚软,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻等。
【方析】 上实(痰涎壅肺,肺气上逆)为本方主证。下虚(肾阳虚乏)为本方兼证。故方巾紫苏子降气平喘,祛痰止咳为君药。半夏降逆化痰;厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰,降逆除满,四药合用,助紫苏子降气祛痰平喘,以治上实,共为臣药。肉桂温肾壮阳,纳气平喘;当归养血补肝,同肉桂以温补下虚,《神农本草经》又谓当归“主咳逆上气”;加生姜可散寒祛痰止咳,共为佐药。甘草和中调药为使药。诸药相配,上下兼顾而以治上为主,使气降痰消,喘咳自平。阳气大虚者,可加入人参以大补元气,但量宜小。
5.四七①汤(陈言) 开郁化痰。
(《三因极一病证方论》)
【歌诀】
四七汤理七情气↑② 半夏厚朴茯苓苏
姜枣煎之舒郁结 痰涎呕痛尽能纾↑③
又有局方名四七 参桂夏草妙更殊
【注释】 ①四七:方由四味药组成,用以治疗七情病,所以叫四七汤。
②七情气:即由喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情影响而致的气郁。
③纾:纾(shū),音书。即缓和,解除。
【组成】 制半夏五钱姜制厚朴三钱茯苓四钱紫苏叶二钱
【用法】 4药切碎,加生姜3片,大枣2枚,水煎服。
【功用】 行气解郁,降逆化痰。【主治】 七情气郁,痰涎结聚。症见咽中如有物阻,咳吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。
【方析】 气郁为本方的主证。痰涎结聚为兼证。或咳或呕或喘均为次要症状。故方中用半夏降逆化痰,散结开郁,且又可和胃止呕,为君药。厚朴下气除满,为臣药。茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源,助半夏化痰祛湿;紫苏叶质轻辛温,芳香疏散,可宽中散邪解郁,与君药相配,则升降并用,有利于气机条畅,更增强宽胸畅中,行气解郁之功;加生姜可助半夏降逆和胃止呕,辛散化痰结;大枣可助茯苓健脾,且又可养血柔肝,皆为佐药之用。
【附方】 《局方》四七汤(《太平惠民和剂局方》) 人参肉桂 炙甘草各一两 制半夏五两
用法:共研粗末,每次服三钱,加生姜3片同煎温服,,
功用:温中解郁,散结化痰。
主治:七情气郁,痰涎结聚,虚冷上气。症见心腹绞痛,不思饮食,臌胀喘急等。
按:本方原名“七气汤”,以治七情气郁证,故名之。因气郁日久,正气不足,故用人参补气健脾;肉桂辛热,散寒疏气止痛;郁久生痰,半夏、生姜辛散化痰;炙甘草调和诸药,又助人参补气健脾,所以本方更适合郁结偏寒兼有气虚的证候。若绞痛过甚者,可加延胡索同煎,疗效更好。
6.四磨①汤(严用和) 七情气逆。
(《济生方》)
【歌诀】
四磨亦治七情侵 人参乌药及槟沉
浓磨煎服调逆气 实者②枳壳易人参
去参加入木香枳 五磨饮子白酒斟
【注释】 ①四磨:方中四味药非久煎不能出性。但煎煮过久,又会使芳香的气味散失而疗效减弱,因此采取四味药先磨浓汁再和水煎沸的方法,故名四磨汤。
②实者:指身体壮实者。
【组成】 人参乌药槟榔沉香各等分
【用法】 四药磨浓汁后和水煎三、四沸,温服。
【功用】 行气疏肝,降逆宽胸,兼益气。
【主治】 七情所伤,肝气郁结,气逆不降。症见胸膈烦闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食等。
【方析】 肝气郁结,气逆不降为本方的主证。患者体弱气虚为本方兼证。故方中乌药行气疏肝解郁,为君药。沉香顺气降逆以平喘;槟榔行气化滞以除满,沉香、槟榔都能降气,配合君药调逆气,共为臣药。又恐三药耗损正气,故佐以人参益气扶正,使郁结散而正气不伤。
按:本方是以行气降逆为主,兼以益气扶正,是邪正兼顾,治疗七情所伤,肝气郁结,横犯上逆诸证。若为体实气足之人,可不用人参而用枳壳,以加强行气降逆之功。此即方歌所言“实者枳壳易人参”。
【附方】 五磨饮子(《医便》) 即本方去人参,加木香、枳实各等分,用白酒磨汁服。
功用:行气降逆。主治:大怒暴厥(即因大怒而致气闭假死的“气厥证”)或七情郁结等。症见心腹胀痛,或走注攻痛。
按:本方与四磨汤均能行气降逆,主治气滞、气逆证。但四磨汤有人参益气扶正,兼顾其虚。本方全用行气破结之品,力猛势峻,故仅适于体壮气实而气结较甚之证。
7.旋覆代赭汤(张机) 痞硬↑①噫↑②。
(《伤寒论》)
【歌诀】
代赭旋覆用人参 半夏甘姜大枣临
重以镇逆咸软痞 痞硬噫气力能禁
【注释】 ①痞硬:此指胃脘部胀闷难受,如有物堵住。
②噫气:噫(yī),音衣。噫气,又称“嗳气”。即饱食之息,其症状为胃中似有气上冒,微有声响。
【组成】 旋覆花三两 代赭石一两 人参二两 半夏半升炙甘草三两 生姜五两 大枣十二枚
【用法】 代赭石打碎先煎(20分钟),再放入余6味药,旋覆花布包煎,用水煎服,分3次温服。
【功用】 降气化痰,益气和胃。
【主治】 胃气虚弱,痰浊内阻。症见心下痞硬,噫气不除,舌苔白滑,脉弦而虚等。
【方析】 痰浊内阻,胃气上逆为本方的主证,胃气虚弱为兼证。故方中旋覆花性味咸温能下气消痰涎,降逆以除噫,软痞硬为君药。代赭石苦寒,体重而沉降,善镇逆气上冲,助君降逆而止呕噫;生姜、半夏温胃化痰消痞,和胃降逆止呕,共为臣药。人参、甘草、大枣甘温益气而补虚,共为佐药。炙甘草又调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,使痰浊得消,胃虚得补,气逆得降,则心下痞硬得除,噫气自止。