九、理血之剂（一）
 理血之剂，即理血剂。是调理治疗血分病证的方剂。血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。 一旦受某种内、外因素的影响，造成血液耗伤，或血行不畅，或离经妄行，或瘀蓄某处，均可导致血分病证。常见的如血虚、瘀血和出血的证候。因此，理血之剂是以理血药为主组成，具有补血、活血祛瘀和止血的作用，治疗血虚、血瘀和出血证的方剂。故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分。但很多方剂书均将补血之剂归入补益剂中论述，学者可相互参照。
1．四物汤 养血通剂。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
四物地芍与归芎 血家百病此方通
八珍合入四君子 气血双疗功独崇
再加黄芪与肉桂 十全大补补方雄
十全除却↑①芪地草 加粟↑②煎之名胃风
【注释】 ①却：即祛除。
②粟：指粟米（即小米）。
【组成】 熟地黄 当归 白芍川芎各等分
【用法】 上四味药研为粗末，每次三钱，水煎去渣，空腹热服。
【功用】 补血调血。
【主治】 营血虚滞。症见心悸失眠，头晕目眩，唇爪无华，妇女月经不凋，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌质淡，脉细弦或细涩。
【方析】 血虚为本方的主证。血滞为本方的兼证。故方中熟地黄滋阴补血为君药。当归助君药补血，且能活血而行滞，是妇科调经的要药，为臣药。白芍敛阴养血柔肝；川芎行气活血，共为佐药。四药合用，既可补血，又能行血，使补而不滞，行而不伤，补中有散，散中有收，共成补血调血的良方。
按：本方在《方剂学》教材中，归属于补益剂。足补血的基本方，也是妇科调经的常用方。凡一切血虚证及月经不调证，均可用本方加减治疗。原书四药等分，未分主次，其义示人以大法。故使用本方时，应视病证而定君药。若取补血，当重用熟地黄为君；若作调经，应以当归为主，加大剂量；若用于活血，可重用当归、川芎为君，且白芍易赤芍。临床使用时，可随证加减。
【附方】 (1)八珍汤（《正体类要》） 即本方合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。
用法：加生姜三片，大枣二枚，水煎服。制成蜜丸，即“八珍丸”，每次服三钱，每日二次，温开水送下。
功用：补益气血。
主治：气血两虚。症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚。
(2)十全大补汤（《太平惠民和剂局方》） 即八珍汤再加黄芪、肉桂而成。人参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 当归白芍药川芎 黄芪 肉桂各等分
用法：10味药剉为粗末，每次服二钱，加生姜三片，大枣二个同煎，不拘时候温服（制成蜜丸，即“十全大补丸”，每次服三钱，每日服二次，温开水送下）。
功用：气血双补，助阳固卫。
主治：气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，腰膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等。(3)胃风汤（《太平惠民和剂局方》） 即十全大补汤除去黄芪、熟地黄、炙甘草，加粟米（即小米）百粒而成。
用法：水煎服。
功用：益气补血，温胃祛风。
主治：胃肠虚弱，风冷乘虚侵入，客于肠胃。症见大便泄泻，完谷不化，或大便下血等。
2．人参养荣汤 补气养血。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
人参养营即十全↑① 除却川芎五味联
陈皮远志加姜枣 肺脾气血补方先
【注释】 ①十全：即“十全大补汤”。
【组成】 白芍药三两 当归一两 陈皮一两 黄芪一两桂心一两人参一两 白术一两 炙甘草一两 熟地黄七钱半五味子七钱半 茯苓七钱半 远志半两
【用法】 上12味药剉成粗末，每次用四钱，加生姜三片，大枣二枚同煎，去渣温服。照本方制成蜜丸，即“人参养荣丸”，每次服三钱，每日二次，温开水送下。
【功用】 益气补血，养心安神。
【主治】 积劳虚损，脾肺气虚，营血不足。症见呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，身热自汗，毛发脱落等。
【方析】 脾肺气虚，营血不足为本方的主证。故方中用人参大补元气，补脾气益肺气；白芍补血敛阴，两药相合，益气补血，共为君药。黄芪助人参补脾益肺，且又固表止汗；白术助人参健脾益气，且又可燥湿，使脾健则气血生化有源；当归、熟地助白芍补血，共为臣药。陈皮理气健脾，使补血不滞，补气不壅；茯苓健脾渗湿，且又宁心安神；五味子敛阴止汗，配合参、芪可益气固表，加强补肺养心的作用；远志养心安神；桂心补阳活血，与方中补气、补血药相伍，可温化阳气，鼓舞气血生长；生姜、大枣调补脾胃，共为佐药。炙甘草益气健脾，且调和诸药，有佐使之用。
按：本方即由十全大补汤去川芎，加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣而成。其功用不仅益气补血，兼可养心安神。去掉行气活血的川芎，则使补血作用更显。补气药中配少量行气药陈皮，使补气不壅，更增强补气之效。在《方剂学》教材中，本方归属于补益剂（气血双补）。
3．归脾汤（严用和） 引血归脾。
（《济生方》）
【歌诀】
归脾汤用术参芪 归草茯神远志随
酸枣木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾
怔忡①健忘俱可却 肠风②崩漏③总能医
【注释】 ①怔忡：即患者感到心跳剧烈。
②肠风：此指脾虚不能统摄而致便血。
③崩漏：是妇女月经病中的一种出血证。崩是出血量多而来势急剧；漏是出血量少，但持续不断，其病势较缓。【组成】 白术一两 人参半两 黄芪一两 当归半两 炙甘草二钱半茯神一两远志半两 酸枣仁一两 木香半两龙眼肉一两
【用法】 中10味药切碎，研成粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣一枚水煎，上滓温服。本方制成蜜丸，即“人参归脾丸”。每次服三钱，每日服二次，温开水送下。
【功用】 益气补血，健脾养心
【主治】 ①思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，气血不足。症见心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。②脾虚不能统血。症见便血、崩漏，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下等。
【方析】 心脾两虚，气血不足及脾不统血均为本方的主证。脾虚生湿，湿浊下注之带下为本方的兼证。故方中人参、黄芪补脾益气，使气旺生血，气旺统血，共为君药。当归、龙 眼肉补血养心；白术健脾燥湿，与参、芪相配，加强补脾益气之功，共为臣药。酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补气补血不壅滞，不碍胃；生姜、大枣调补脾胃，以资生化，共为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药为使药。诸药相合，共奏益气补血，健脾养心之功。但以益气健脾为主，使脾健气血生化有源，统血摄血有权。冈生血、统血都归脾，故名归脾汤。