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理气之剂(4)

【简介】③薰陆:指薰陆香(即乳香)。 【组成】 苏合香油入安息香膏内 冰片符一两麝香研安息香用无灰酒(即好黄酒)一升熬膏 青木香 丁香 乌犀屑白术 沉香 香附 白檀香各二两 朱砂研,水飞二两 薰陆香别研一两 原书还有荜

③薰陆:指薰陆香(即乳香)。
【组成】 苏合香油入安息香膏内 冰片符一两麝香研安息香用无灰酒(即好黄酒)一升熬膏 青木香 丁香 乌犀屑白术 沉香 香附 白檀香各二两 朱砂研,水飞二两 薰陆香别研一两 原书还有荜茇 诃子各二两
【用法】 上15味药研为细末,再和研匀(朱砂另研),将安息息香膏和蜜,与药末和匀,制成丸药如梧桐子大,用朱砂为衣,每次服四丸,温开水化服送下,老人、小儿可服一丸,温酒化服也行。(现均加适量炼蜜制成大蜜丸,每次一丸,温开水化服。小儿减半)
【功用】 芳香开窍,行气温中。
【主治】 中恶客忤,中寒气闭。症见突然昏倒,不醒人事,牙关紧闭,苔白脉迟,或心腹猝痛,甚则昏厥,或痰壅气阻,突然昏倒等。
【方析】 本方所治诸症,多因秽浊之气或寒湿痰浊阻滞气机,气郁闭阻,蒙蔽神明所致,故气郁闭阻,蒙蔽神明为本方的主证。气闭不行,则血行不畅,所以血滞、寒、湿、痰浊均为本方的兼证。方中苏合香辛散温通,芳香辟恶,通窍开郁;麝香、安息香均辛温芳香,辟恶开窍,行气解郁, 三药共为君药。冰片芳香走窜,助君药开窍醒神;白檀香、木香、沉香、香附、丁香行气解郁,芳香辟秽,散寒止痛,共为臣药。乳香活血化瘀止痛;荜茇辛热,温中散寒;白术补气健脾,燥湿化浊;犀角(水牛角代)清心解毒;朱砂镇心安神;诃子收涩敛气,防诸香药辛散走窜,耗散正气,共为佐药。诸药相合,是治疗脏腑中恶气闭的有效方剂。
按:本方配伍是以芳香开窍药为主,配伍大量辛香行气之品,是治疗寒闭证的常用方。故在《方剂学》教材中,将其归人开窍剂中论述,是温开的代表方,适应证较广,凡中风、中气及感受时行瘴疫之气,属于寒闭证者均可用之。脱证禁用。
2.栝蒌薤白汤↑①(张机) 胸痹↑②。(《金匮要略》)
【歌诀】
栝蒌薤白治胸痹 益以白酒温肺气
加夏加朴枳桂枝 治法稍殊名亦异
【注释】 ①栝蒌薤白汤:原书名为栝蒌薤白白酒汤。
②胸痹:痹(bì),音闭。胸痹指因胸阳不振,胸中痰阻气滞所致胸中闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息咳唾等。
【组成】 栝蒌实一枚薤白半升 白酒(即现时黄酒)七升
【用法】 三味药同煮,分二次服。
【功用】 通阳散结,行气祛痰。
【主治】 胸痹。症见胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
【方析】 胸痹为本方的主证。故方巾用栝蒌理气宽胸,涤痰散结,为君药。薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛,为臣药。两药相配,一祛痰结,一通气机,为治胸痹之要药。佐以辛散温通的白酒,行气活血,助药力上行,且温肺气,增强薤白行气通阳之功。三药合用,共奏通阳散结,行气祛痰之效。使胸中阳气宣通,痰浊消而气机畅,则胸痹证可除。
【附方】 (1)栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》) 栝蒌实一枚薤白三两半夏半升 白酒一斗
用法:四味同煮,取四升,温服一升,日三服。(现代用法:用黄酒适量,加水煎服)
功用:通阳散结,祛痰宽胸。
主治:胸痹而痰浊较甚。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不得安卧等。
(2)枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》) 枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两栝蒌一枚
用法:上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分三次温服。
功用:通阳散结,下气祛痰。
主治:胸痹,气结在胸。症见胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下上抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
按:栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可治胸阳不振,气滞痰阻胸中的胸痹证。但具体症状有别,所以治法亦稍有不同,方药略有增减,方名也就各异。其中瓜萎薤白白酒汤以通阳散结,行气祛痰为主,通用于胸痹而痰浊较轻者,以胸痛、喘息、短气为主要表现;瓜篓薤白半夏汤较上方增加半夏一味,则祛痰散结之力较大,适用于胸痹而痰浊较盛者,症见胸痛彻背,背痛彻胸,且不能安卧;枳实薤白桂枝汤是瓜蒌薤白白酒汤去白酒,又增加枳实、厚朴、桂枝而成,枳实、厚朴下气除痞散满,桂枝通阳而平降冲逆,因其善长下气降逆,消痞除满,故适用于胸痹而气结较甚者,症见胸中痞满而痛,气从胁下上抢心等。
3.丹参饮心胃诸痛妇人更效。
(《时方歌括》)
【歌诀】
丹参饮里用檀砂 心胃诸痛效验赊↑①
百合汤中乌药佐 专除郁气不须夸
圣惠↑②更有金铃子 酒下延胡均可嘉↑③【注释】①赊:赊(shē),音奢。即长远。这里指疗效可靠持久。
②圣惠:即《太平圣惠方》。
③嘉:即赞美、嘉奖。此处指疗效显著。
【组成】 丹参一两檀香砂仁各一钱半
【用法】 水煎服。
【功用】 活血祛瘀,行气止痛。
【主治】 气血瘀滞互结的心胃诸痛。
【方析】 血瘀为本方的主证。气滞为本方的兼证。故方中重用丹参活血祛瘀,为君药。檀香、砂仁行气宽中而止痛,为佐药。三药合用,使瘀去气行,气血通畅,则疼痛白止。
按:本方重用活血祛瘀的丹参为君药,故名“丹参饮”。在《方剂学》教材中归属于理血剂,为活血祛瘀的代表方剂
【附方】 (1)百合汤(《时方歌括》) 百合一两 乌药三钱
用法:水煎服。
功用:理气止痛。
主治:气郁所致心胃疼痛。
(2)金铃子散(《太平圣惠方》) 金铃子延胡索各等分
用法:共研细末,每次服9g,酒调下。
功用:行气舒肝,活血止痛。
主治:肝郁有热。症见心腹胁肋诸痛,时发时止,口苦,舌红,苔黄,脉弦数等。
按:百合汤中百合可清润心肺,益气调中;乌药舒理胸腹气滞,行气止痛,所以专治气郁而致心胃疼痛。原书云:治心口痛,服诸热药不效者,亦属气痛。可见本方更适用于气郁偏热的胃痛。金铃子散中金铃子苦寒,可疏肝泄热;延胡索行气活血止痛,用酒调下,可增强行气活血止痛之功。故对肝胃气滞血瘀诸痛属热者有很好疗效。

汤头歌诀

 

八、理气之剂
 1.补中益气汤
补中益气芪术陈 升柴参草当归身
虚劳内伤功独擅 亦治阳虚外感因


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